痔瘡破裂大出血 年輕小伙險(xiǎn)喪命

20歲大學(xué)生小劉大學(xué)放假回家沒幾天，痔瘡就犯了，還差點(diǎn)因此丟了性命，這到底是怎么回事呢？

小劉像往年一樣，放暑假回家后，熬夜打游戲，同學(xué)聚餐喝酒吃辣......沒幾天，就發(fā)現(xiàn)痔瘡又犯了，但想到自己年輕力壯，忍忍就過去了，就沒當(dāng)回事。一天的早上，小劉上廁所時(shí)大便出血，血如泉涌，他感到頭暈、沒力氣、冒冷汗，直接暈倒在廁所。幸好被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，撥打120被緊急送入我院急診科。

就診時(shí)，小劉臉色蒼白，手心濕冷，氣息微弱。經(jīng)過全身檢查，他的血紅蛋白只有50克（正常值為120~150克），血壓只有80/50毫米汞柱，屬于失血性休克，究其原因竟然是痔瘡導(dǎo)致的大出血。急診科一邊緊急輸血、用藥、監(jiān)測并維持血壓，一邊聯(lián)系消化內(nèi)鏡室。經(jīng)過內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)小劉有嚴(yán)重的內(nèi)痔伴有活動(dòng)性出血，內(nèi)鏡室的醫(yī)生立即給予內(nèi)鏡下套扎止血治療。經(jīng)過搶救，小劉很快清醒了，血壓和血紅蛋白達(dá)到正常值，沒過幾天就出院了。小劉及其父母非常感謝醫(yī)院的緊急施救，不禁感慨一個(gè)小小的痔瘡差點(diǎn)要了性命。

痔瘡到底是一種什么病？

痔瘡是全球性的常見肛腸疾病之一,俗話說“十男九痔”“十女十痔”，它既是難言之隱，又是難言之痛：坐立不安、肛周不適、瘙癢難忍、大便出血到貧血頭暈，這些情況嚴(yán)重影響了痔瘡患者的生活質(zhì)量和身體健康。

痔瘡在外觀上看就是肛門口突出的小肉團(tuán)或者皮膚褶皺，里面其實(shí)是一團(tuán)團(tuán)曲張的靜脈。根據(jù)痔核齒狀線的關(guān)系分為內(nèi)痔和外痔，內(nèi)外痔均有的叫混合痔。其中，內(nèi)痔最主要的臨床表現(xiàn)是出血和脫出，像上述文章中的小劉就是內(nèi)痔引發(fā)的出血；外痔則表現(xiàn)為肛門不適、瘙癢等；混合痔兼有內(nèi)外痔的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀或梅花狀脫出肛外，發(fā)生嵌頓，引起水腫甚至壞死。

無癥狀的痔瘡無需治療，只需增加粗纖維食物，改變不良的大便習(xí)慣，防治便秘和腹瀉。有癥狀的痔瘡熱水坐浴、局部熱敷，疼痛緩解可以不做手術(shù)。對于Ⅱ-Ⅳ級內(nèi)痔（內(nèi)痔根據(jù)嚴(yán)重程度又分為四級：Ⅰ級痔靜脈突起，無脫出肛門外；Ⅱ級痔脫落，可自行還納；Ⅲ級痔脫落，需用手還納；Ⅳ級痔脫落，不能還納）、混合痔以及痔瘡出血，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，確定是否需手術(shù)治療。

內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療內(nèi)痔效果好

市五院開展的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療內(nèi)痔，全程基本無痛，為有“痔”患者的治愈帶來了新的治療途徑。目前，國際上內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的常用方法包括內(nèi)鏡下硬化治療、套扎治療和紅外線療法 (IRC)等,其中內(nèi)鏡下硬化治療和套扎治療是國內(nèi)主要采用的方法。

上述文章中，針對小劉的內(nèi)痔出血情況，內(nèi)鏡醫(yī)生就是使用的內(nèi)鏡套扎治療術(shù)。這種治療方法就是通過內(nèi)鏡圈套裝置，使痔靜脈缺血壞死，痔核脫落，直接結(jié)扎痔核基底部，特別適合急診止血及全身狀態(tài)差不具備外科手術(shù)條件的患者。同時(shí)，內(nèi)鏡手術(shù)過程中視野清晰，操作靈活，可直接和反轉(zhuǎn)觀察及操作，無需反復(fù)進(jìn)退鏡，避免肛周損傷，可以確保精準(zhǔn)套扎，較大程度上避免了異位治療所致的并發(fā)癥。

微創(chuàng)治療的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證

內(nèi)鏡下硬化治療和套扎治療的適應(yīng)證幾乎相同：①Ⅰ ～ Ⅲ級內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀者；②Ⅰ～ Ⅲ級內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效者；③內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā),肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)者；④高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病, 不能耐受外科手術(shù)者；⑤不愿接受外科手術(shù)者。

禁忌證

不是所有的痔瘡患者都適合內(nèi)鏡治療：①Ⅳ級內(nèi)痔、混合痔及外痔；②Ⅰ～Ⅲ級內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥者；③嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療者；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺、放療史及炎癥性腸病活動(dòng)期等患者；⑤硬化劑過敏者；⑥妊娠期婦女等。

術(shù)前檢查

術(shù)前檢查時(shí)，應(yīng)明確痔病的分類和分度,排除是否合并其他嚴(yán)重消化道疾病,了解是否存在嚴(yán)重全身性疾病,是否存在凝血功能障礙等,以排除手術(shù)禁忌證，確定微創(chuàng)治療方案。

指導(dǎo)專家

張松  內(nèi)窺鏡室，主治醫(yī)師。

擅長消化系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療。特別是肝病的診治和消化道內(nèi)鏡的操作，食管胃靜脈曲張、消化道出血、門脈高壓性胃病、消化道早癌、膽胰疾病等的診斷及內(nèi)鏡下治療。

石家莊市第五醫(yī)院