預(yù)防病毒性肝炎，疫苗接種是關(guān)鍵

2023年3月18日是第23個(gè)全國(guó)愛肝日。在眾多肝病中，肝炎對(duì)人體危害較大，若得不到有效的治療，會(huì)演變?yōu)槁愿尾?，甚至造成肝硬化、肝癌等，肝炎預(yù)防，是人們較為關(guān)心的話題。而肝炎的預(yù)防，其中最有效的一個(gè)方法就是注射肝炎疫苗。那么，疫苗分哪幾種？又該如何科學(xué)接種？市五院醫(yī)療專家為您詳細(xì)介紹！

專家介紹

寧更獻(xiàn)  急診重癥科主任，主任醫(yī)師

專業(yè)特長(zhǎng)：

擅長(zhǎng)治療各種肝病、常見傳染?。粚?duì)各種病因?qū)е碌母嗡ソ?、膿毒癥、休克、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等危重癥的救治經(jīng)驗(yàn)豐富；豐富了人工肝血液凈化治療方案，提高了我院整體救治能力。

疫苗作用機(jī)制

激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體

目前，能明確引起人類肝炎的肝炎病毒分為甲、乙、丙、丁、戊型，已有疫苗可預(yù)防甲、乙和戊型肝炎，最常見的為乙肝疫苗。

疫苗的原理主要是刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫力，有針對(duì)性地預(yù)防病原微生物侵入。通常疫苗是經(jīng)過人工減毒、滅活或利用轉(zhuǎn)基因等方法處理病原微生物及其代謝產(chǎn)物的生物制劑，用于刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體從而起到自動(dòng)免疫作用。

正常情況下，人體在接種疫苗后，免疫系統(tǒng)就會(huì)被疫苗激活，產(chǎn)生抗體、生理活性物質(zhì)等，并且產(chǎn)生記憶性免疫應(yīng)答。當(dāng)病原微生物進(jìn)入到人體內(nèi)部時(shí)，與疫苗類似的成分會(huì)刺激人體內(nèi)免疫系統(tǒng)，通過獲得的記憶性免疫應(yīng)答，人體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生大量抗體，識(shí)別入侵的病原微生物或者病原微生物產(chǎn)生的毒素并加以清除，從而保護(hù)人體免受病原微生物的侵害。

甲肝疫苗

目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的甲肝疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩大類。減毒活疫苗是我國(guó)利用猴腎細(xì)胞進(jìn)行病毒分離傳代，最后使之適應(yīng)人胚肺二倍體細(xì)胞，利用體外細(xì)胞傳代的低溫增值以減毒，由此制備了減毒活疫苗；滅活疫苗是用組織培養(yǎng)分離的毒株經(jīng)細(xì)胞傳代和增值后制備甲醛溶液滅活疫苗。

接種對(duì)象和禁忌人群

甲肝疫苗的接種對(duì)象為1周歲以上的兒童、青少年、醫(yī)務(wù)工作者、甲型肝炎患者的家庭成員、職業(yè)性接觸甲型肝炎病毒者、食品行業(yè)從業(yè)人員、去甲型肝炎流行區(qū)旅游者、男同性戀者、慢性乙型肝炎和/或慢性丙型肝炎患者、擬行肝移植術(shù)者等。

另外，減毒活疫苗無明顯禁忌人群，在發(fā)熱急性期，進(jìn)行性慢性病情況下，應(yīng)延緩接種。

強(qiáng)化接種可提供10-20年保護(hù)作用

1-18歲接種甲肝疫苗的劑量為0.5毫升，19歲以上的接種1毫升。單一劑量疫苗注射可產(chǎn)生長(zhǎng)達(dá)一年的保護(hù)作用，如果想獲得更長(zhǎng)時(shí)間的保護(hù)，需在6-12個(gè)月時(shí)強(qiáng)化注射一次，可提供10-20年或更長(zhǎng)時(shí)間的抗甲型肝炎病毒保護(hù)。

常見不良反應(yīng)可自行緩解

最常見的不良反應(yīng)包括注射部位肌肉的酸痛（發(fā)生率可高達(dá)50%）和頭痛（6%-16%），偶爾可有發(fā)熱，一般無需特殊處理，大多可自行緩解或消退。

少數(shù)接種者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、格林-巴利綜合征、不明原因的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

乙肝疫苗

乙肝疫苗類型分為重組酵母乙型肝炎疫苗和重組CHO乙型肝炎疫苗。兩種都是基因工程疫苗，區(qū)別在于制作工藝不同，利用酵母細(xì)胞生產(chǎn)的疫苗稱為重組酵母疫苗，利用哺乳動(dòng)物細(xì)胞基因產(chǎn)生的疫苗稱為重組CHO疫苗。兩種疫苗接種效果相同，都可以安全使用。

接種對(duì)象和禁忌人群

新生兒應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種。另外，需要經(jīng)常輸血或血液制品者，血液暴露風(fēng)險(xiǎn)高（如長(zhǎng)期血液透析者），與乙型肝炎病毒感染者密切接觸者、同性戀者、注射毒品者及醫(yī)務(wù)工作者等高危人群建議接種乙肝疫苗。

乙肝疫苗的禁忌人群包括對(duì)該疫苗中任何成分包括輔料過敏的人群、患有急性疾病、嚴(yán)重的慢性疾病、處于慢性疾病的急性發(fā)作期和目前正在發(fā)熱的人群、妊娠期婦女以及未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

合理選擇劑次、劑量和間隔時(shí)間

乙型肝炎病毒表面抗原陰性母親的新生兒，應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早接種10微克重組酵母乙肝疫苗，在1和6個(gè)月齡時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗；乙型肝炎病毒表面抗原陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早接種10微克重組酵母乙肝疫苗，同時(shí)在不同部位注射100IU乙肝免疫球蛋白，在1和6個(gè)月齡時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗；乙型肝炎病毒表面抗原狀態(tài)不詳母親所生早產(chǎn)兒、低體重兒，也應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早接種第1針乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，在早產(chǎn)兒或低體重兒滿1個(gè)月齡后，再按0、1、6個(gè)月程序完成3針乙肝疫苗免疫。

成人建議按0、1、6個(gè)月程序接種3針20微克的重組酵母乙肝疫苗或20微克的重組CHO細(xì)胞乙肝疫苗。對(duì)免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60微克）和針次。對(duì)0、1、6個(gè)月程序無應(yīng)答者可再接種1針60微克或3針20微克乙肝疫苗。另外，未感染過乙型肝炎病毒的婦女在妊娠期間接種乙肝疫苗是安全的。

接種乙肝疫苗后，有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)30年。

接種乙肝疫苗較少出現(xiàn)不良反應(yīng)

乙肝疫苗接種的不良反應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同存在差異，不過，乙肝疫苗相對(duì)比較安全，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況相對(duì)較少。若是個(gè)人體質(zhì)比較差，有可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱，接種部位出現(xiàn)硬結(jié)或接種部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉等情況，部分甚至有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。一般情況下，在接種完疫苗后需留觀30分鐘。

戊肝疫苗

高風(fēng)險(xiǎn)人群建議完成3針全程接種

2012年10月，我國(guó)在全球率先批準(zhǔn)上市戊肝疫苗。戊肝疫苗是基因工程大腸埃希菌中表達(dá)的戊型肝炎病毒結(jié)構(gòu)蛋白經(jīng)純化、顆粒組裝并加鋁佐劑混合后制成，接種該疫苗后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗戊型肝炎病毒的中和抗體，從而預(yù)防戊肝。

接種對(duì)象一般為16歲以上易感人群，如慢性肝病患者，育齡期婦女、老年人、學(xué)生或部隊(duì)官兵、餐飲業(yè)從業(yè)人員、畜牧養(yǎng)殖者、疫區(qū)旅行者等。

戊肝疫苗標(biāo)準(zhǔn)免疫為0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2針及第3針疫苗，接種部位為上臂三角肌，采用肌肉注射方式。為獲得最佳保護(hù)效果，建議按規(guī)定程序完成3針戊肝疫苗全程接種。

石家莊市第五醫(yī)院