乙型肝炎的誤區(qū)及治療(二)
來(lái)源:石家莊市第五醫(yī)院發(fā)布日期: 2022-08-12
近日,我院感染三科副主任醫(yī)師劉振中作客石家莊廣播電視臺(tái)農(nóng)村廣播FM91.5《五院專家講堂》,以“乙肝的常見(jiàn)誤區(qū)及治療”為題,結(jié)合“用核苷藥治療多久才能停藥”“干擾素是如何通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫發(fā)揮作用的”“什么類型的患者可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈”“乙肝治愈后會(huì)復(fù)發(fā)嗎”等問(wèn)題進(jìn)行了講解?,F(xiàn)分享給大家:
指導(dǎo)專家
劉振中 感染三科,副主任醫(yī)師。
從事傳染病臨床工作近20年。擅長(zhǎng)乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝癌及其他傳染病的診治。多次參與新型冠狀病毒的救治工作,在2022年新型冠狀病毒救治工作中記功1次。
用核苷藥治療多久才能停藥?
這個(gè)問(wèn)題很多病人都非常關(guān)心,尤其是剛開始接觸核苷藥或者剛開始治療的人群。它的特點(diǎn)是抑制病毒,但它不會(huì)主動(dòng)清除病毒,清除病毒需要我們自身免疫的恢復(fù)。而每個(gè)人自身免疫的恢復(fù)情況都不相同。所以在核苷藥治療的病人中,有一部分人病毒能夠清除,表面抗原轉(zhuǎn)陰,達(dá)到臨床治愈,但這個(gè)人群占比很少。
我們要做好長(zhǎng)期的抗病毒準(zhǔn)備,這個(gè)時(shí)間可能是3年、5年、8年甚至10年。值得一提的是,在一個(gè)乙肝臨床治愈的珠峰項(xiàng)目中,我們發(fā)現(xiàn),采取干擾素加上核苷藥的聯(lián)合治療,可以使一部分病人提前獲得表面抗原的清除,安全停藥。
所以大家不要有太多的顧慮,技術(shù)在發(fā)展,科學(xué)在進(jìn)步,我們也有很多新的治療方案,一定要對(duì)治療充滿信心,不要因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)就不重視治療。臨床上經(jīng)??吹接行┗颊咭缽男圆缓?,停藥、斷藥、漏藥,這些情況都是影響療效的。還有很重要的一點(diǎn)是自身免疫力的恢復(fù)。精神狀態(tài)、睡眠、體育運(yùn)動(dòng)、情緒等都能決定我們的免疫能否恢復(fù)。所以一定要保持積極的心態(tài)、良好的生活方式,加上現(xiàn)有的好的治療手段,相信每一個(gè)乙肝病人都能獲得很好的控制。
干擾素是如何通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫發(fā)揮作用的?
干擾素有兩個(gè)方面作用,一個(gè)是直接的抗病毒,一個(gè)是間接的抗病毒。
我們的免疫系統(tǒng)有很多免疫細(xì)胞,當(dāng)病毒侵入人體,這些免疫細(xì)胞就會(huì)發(fā)揮作用。但慢性乙肝病人體內(nèi)的免疫細(xì)胞功能發(fā)生了異變,不能很好地清除肝臟和血液里的病毒。
干擾素是一個(gè)蛋白也是一個(gè)細(xì)胞因子。這個(gè)蛋白進(jìn)入體內(nèi)后,可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫細(xì)胞。比如說(shuō),有種免疫細(xì)胞叫nk細(xì)胞,干擾素可以激活它。本來(lái)它的能力不是太強(qiáng),就像沒(méi)有武裝的人,激活以后就像把nk細(xì)胞武裝起來(lái),使它在肝臟里面發(fā)揮抗病毒作用。
人體免疫是非常巧妙的,有的人看病效果很好,有的人可能因?yàn)轶w內(nèi)的免疫系統(tǒng)和別人有一些差別,所以看病的效果就不是太理想,這個(gè)要具體問(wèn)題具體分析。
什么類型的患者可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈?
現(xiàn)在,我們追求的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)表面抗原的消失,達(dá)到臨床治愈。而表面抗原的消失,不同人群的概率是不一樣的,使用的藥物也不同。相比核苷藥治療,使用長(zhǎng)效干擾素有更高概率實(shí)現(xiàn)表面抗原的消失。
從人群上來(lái)說(shuō),如果是慢性乙型肝炎的優(yōu)勢(shì)患者,有30%的概率實(shí)現(xiàn)表面抗原的消失,如果是非活動(dòng)攜帶狀態(tài),特別是優(yōu)勢(shì)的非活動(dòng)病毒攜帶狀態(tài)患者可能有50%甚至80%的概率。還有兩類特殊的人群。一是兒童,根據(jù)研究表明,兒童的慢性乙型肝炎有30%的概率能達(dá)到表面抗原的消失。二是產(chǎn)婦,分娩以后的產(chǎn)婦采用適當(dāng)?shù)闹委煼绞?,可以?0%的人達(dá)到表面抗原消失。
因此,現(xiàn)在抗病毒治療,要根據(jù)不同的病人的狀態(tài),不同的人群進(jìn)行針對(duì)性治療,使患者達(dá)到臨床治愈。
乙肝治愈后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?
通過(guò)抗病毒治療實(shí)現(xiàn)臨床治愈后,并不能保證患者體內(nèi)的乙肝病毒完全清除,它可以以靜默的方式存在。也就是說(shuō),確實(shí)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如果治愈以后接受免疫抑制劑或者其他的放化療對(duì)免疫有損傷的時(shí)候,病毒可能會(huì)再激活。
雖然不能排除病毒反彈和疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),但是復(fù)發(fā)率是非常低的。即便是有一部分反彈,往往也是在治愈6個(gè)月之內(nèi)發(fā)生,而這個(gè)時(shí)段還在我們觀察的階段。所以說(shuō)要定期復(fù)查,如果有陽(yáng)性的話及時(shí)治療,還是可以控制住的。一般來(lái)講表面抗原陰轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)臨床治愈以后,病毒重新激活帶來(lái)的危害不高,不用擔(dān)心。
石家莊市第五醫(yī)院
與新中國(guó)同齡,有70余年治療肝病、結(jié)核病的歷史;
河北省首家三級(jí)傳染病醫(yī)院,集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健功能于一體;
省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院;
無(wú)假日醫(yī)院,節(jié)假日期間各種診療活動(dòng)正常進(jìn)行,方便患者隨時(shí)就診;
花園式醫(yī)院,綠化率達(dá)到35%以上,是患者治療、康復(fù)、休閑的場(chǎng)所。
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