五院專家講堂：早診斷、早治療，類風濕關節(jié)炎不可輕視！

類風濕關節(jié)炎是一種常見的風濕免疫病，由于很多人對此病認知不足，診斷不及時，治療不規(guī)范，從而延誤寶貴的治療時機，導致生活質量嚴重下降。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前約有500萬RA（類風濕關節(jié)炎）患者，平均發(fā)病年齡在45歲，男女患病比例大約為1：4。近日，我院中西醫(yī)結合科主治醫(yī)師張克作客石家莊廣播電臺FM91.5《五院專家講堂》，就“患者關心的類風濕關節(jié)炎”有關問題進行了詳細解答。

什么是類風濕關節(jié)炎？和風濕病是什么關系？

風濕病是一個比較大的概念，只要影響到骨骼、關節(jié)及其周圍軟組織的，都屬于它的范疇，包括類風濕關節(jié)炎等，約有幾百種疾病。所以，風濕病包含類風濕關節(jié)炎，類風濕關節(jié)炎只是風濕病的一種。類風濕關節(jié)炎是一種常見的，以慢性、對稱性、進行性、多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關節(jié)的腫脹、疼痛和僵硬，最終會導致關節(jié)畸形并喪失正常功能。

類風濕關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎是同一種病嗎？
我們平時提到的風濕其實包括了兩個層面的意思，大的層面是一個系統(tǒng)性疾?。恍〉膶用婢褪秋L濕性關節(jié)炎，它是由咽喉部的一種鏈球菌感染引起的非細菌性關節(jié)炎，一般在鏈球菌咽炎后2-4周出現(xiàn)。也就是說，先有感染，再有關節(jié)癥狀，同時這個病還有心臟炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累、皮下結節(jié)和紅斑等全身表現(xiàn)。青少年最為常見，男女比例大致相等，以膝、踝、肘、腕關節(jié)等大關節(jié)受累為主。而且，風濕性關節(jié)炎一般起病較急，疼痛部位具有游走性的特點，局部關節(jié)有紅腫疼痛表現(xiàn)，一般關節(jié)炎發(fā)作后無變形遺留。

類風濕關節(jié)炎，可以出現(xiàn)類似于風濕性關節(jié)炎的特點，因此叫做類風濕關節(jié)炎。但是其發(fā)病沒有感染的誘因，受累關節(jié)以小關節(jié)為主，女性多見，發(fā)病年齡較大，會出現(xiàn)多種自身抗體陽性，晚期會出現(xiàn)關節(jié)畸形等疾病特點，這些都是風濕性關節(jié)炎沒有的。因此，類風濕關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎病因不同、發(fā)病機制不一樣，所以，治療的藥物也會截然不同。

類風濕關節(jié)炎是長期接觸寒冷潮濕環(huán)境導致的嗎？

目前，類風濕關節(jié)炎確切的發(fā)病機制不明，可能與免疫、遺傳、感染、代謝、內分泌等因素有關，而寒冷、潮濕的環(huán)境與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病沒有直接關系。但是，患類風濕關節(jié)炎的患者要注意保暖，盡量避免將關節(jié)暴露于寒冷、潮濕的環(huán)境中。中醫(yī)認為，人體致病因素有外感、內傷兩大類，外感中又有風寒暑濕燥火等不同因素，其中寒主凝滯，寒邪侵犯人體后，容易出現(xiàn)氣血不通，導致疼痛。如外界的陰雨、寒冷天氣、夏天一時的涼爽、吹冷風空調等都會導致寒邪入體。

如果懷疑自己得了類風濕關節(jié)炎，如何確診？

當出現(xiàn)關節(jié)腫痛、僵硬等疑似類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)后，應盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生會根據(jù)具體情況，開具相關檢查來確診類風濕關節(jié)炎。常見的檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、C反應蛋白、血沉、類風濕因子、抗CCP抗體、關節(jié)影像學檢查如X線片、CT或核磁共振、關節(jié)超聲等。醫(yī)生會根據(jù)患者受累關節(jié)的特點（大/小關節(jié)受累、受累關節(jié)數(shù)目）、是否具有類風濕因子和抗瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性、病程時間是否大于6周、是否有血沉和C反應蛋白明顯升高等表現(xiàn)，綜合診斷是否為類風濕關節(jié)炎。

類風濕關節(jié)炎的治療方法有哪些？

類風濕關節(jié)炎的治療包括：（1）一般治療，如關節(jié)功能鍛煉以及物理療法等；（2）藥物治療，即活動期改善癥狀的藥物以及改善病情的抗風濕藥物；（3）中醫(yī)中藥，包括普通針刺、灸法、中藥封包、拔罐、低頻脈沖電等方法；（4）手術治療：較晚期有畸形并失去功能的關節(jié)可行手術治療，但術后仍需繼續(xù)服用抗風濕藥物以維持病情長期穩(wěn)定。

類風濕關節(jié)炎患者日常生活中需要注意什么？

2018年中國類風濕關節(jié)炎診療指南提出，建議類風濕關節(jié)炎患者注意生活方式的調整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當運動等。

吸煙和肥胖不僅增加類風濕關節(jié)炎的發(fā)病率，還會加重病情；類風濕關節(jié)炎患者沒有特殊的飲食禁忌，但保持健康合理的飲食結構有助于控制病情；每周堅持1~2次的有氧運動（而非高強度的體育運動），不僅有助于改善患者的關節(jié)功能和提高生活質量，還有助于緩解疲勞感。

盡管類風濕關節(jié)炎目前尚不能完全治愈，但如果能做到早期診斷、規(guī)范治療，定期監(jiān)測和隨訪，可以達到控制病情、減少致殘率、改善生活質量的目的。

石家莊市第五醫(yī)院