五院專家講堂|不要被結(jié)石“嚇破膽”，這些膽結(jié)石科普知識要知道！

隨著人們健康意識的提高，體檢也越來越受到重視，很多人在體檢做彩超或者CT等影像檢查時會發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石。那么，膽結(jié)石是如何形成的，有什么危害？有了膽結(jié)石需不需要治療呢？近日，市五院消化內(nèi)鏡室主任賈彥生作客石家莊廣播電臺FM91.5“五院專家講堂”，詳細講解了膽結(jié)石的防與治。

什么是膽結(jié)石？

膽結(jié)石是一種常見的膽道良性疾病，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。我們通常說膽結(jié)石，尤其是體檢發(fā)現(xiàn)的沒有癥狀的膽結(jié)石主要是膽囊結(jié)石。

膽結(jié)石的危害

雖然部分膽囊結(jié)石沒有癥狀，但膽結(jié)石對人體危害很大：可刺激膽囊，引起慢性膽囊炎，患者會出現(xiàn)消化不良癥狀，如上腹不適、飽脹、惡心、食欲不振等；如果膽結(jié)石堵塞膽囊，同時細菌進入膽囊，可引起急性膽囊炎，出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒等感染癥狀，甚至發(fā)生膿毒血癥和休克；膽囊結(jié)石堵塞膽管還可能引起梗阻性黃疸，出現(xiàn)膽管炎、肝損傷、胰腺炎等；膽結(jié)石還是膽囊癌的危險因素。

膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石的區(qū)別

首先兩者的位置不一樣，膽囊和膽管都是肝臟的膽道系統(tǒng)，膽管是膽汁流動的管道，膽囊主要儲存膽汁。舉個例子，膽管好比是高速公路，膽囊就是停車場，出現(xiàn)膽囊結(jié)石就好比是停車場里面有輛汽車拋錨了，膽囊結(jié)石大多數(shù)沒有癥狀；出現(xiàn)膽管結(jié)石就好比高速公路上有汽車拋錨了，絕大多數(shù)會有癥狀，比如梗阻性黃疸、膽管感染、炎癥等。

膽管結(jié)石的梗阻性黃疸與肝炎黃疸的區(qū)別

黃疸就是人體的膽紅素超過正常水平，在皮膚、鞏膜等位置顏色黃染。人體的膽紅素分兩種，一種是人體色素代謝，尤其是紅細胞衰老死亡后的血紅素等成分，經(jīng)過肝臟處理后形成膽紅素，主要存在于膽汁里面。當肝功能受損出現(xiàn)肝炎后，不能及時有效處理血液里的膽紅素，造成的膽紅素升高叫肝細胞性黃疸。而肝功能正常時，處理后的膽紅素因為膽道梗阻不能及時排出肝臟，在肝臟淤積形成的黃疸叫梗阻性黃疸。造成梗阻性黃疸最常見的原因就是膽結(jié)石，或者準確的說是膽管結(jié)石。

膽結(jié)石的治療時機

膽結(jié)石是膽囊癌的危險因素。年輕患者和比較小的膽結(jié)石甚至癥狀輕微的患者，可定期隨訪、監(jiān)測，出現(xiàn)以下手術(shù)指征再切除：

1、出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如急慢性膽囊炎、繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；

2、具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等；

3、合并其他疾?。豪缦忍煨砸饶懝軈R合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；

4、膽囊畸形等。

目前，無論是膽囊切除或者保膽取石，大多采用微創(chuàng)手術(shù)。尤其對于膽管結(jié)石，還可采用超級微創(chuàng)的手術(shù)方式，即通過十二指腸鏡找到膽道開口，利用操作器械將膽道的結(jié)石取出來，解除梗阻。

治療膽囊結(jié)石不一定要手術(shù)切除

有一種保膽取石術(shù)，可保留膽囊功能，減少因膽汁排泄規(guī)律變化造成的胃腸道功能異常。但保膽取石后可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及瘢痕膽囊等情況，瘢痕膽囊是膽囊癌的危險因素。目前主流觀點是主張切除膽囊，因為切除膽囊后的胃腸道功能異常是暫時的，可以通過代償或者胃腸環(huán)境的重建逐步適應(yīng)。

對于不愿意接受手術(shù)的患者當然也有藥物治療的方法替代：比如膽囊炎可以用抗炎、利膽的藥物，也可采用一些傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方，乃至針灸等，都會有一些療效。

膽結(jié)石的高發(fā)人群

1、飲食不規(guī)律：不吃早餐，過度節(jié)食者；

2、飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)：高糖、高脂肪、高膽固醇飲食造成體型肥胖者；

3、生活習(xí)慣不良：久坐、少運動者；

4、肝臟疾病患者：如肝炎、肝硬化等疾病患者；

5、存在遺傳因素的人群；

6、女性多于男性；

7、40-50歲人群屬于高發(fā)人群，且隨著年齡增長發(fā)病率會逐漸升高。

雞蛋黃等高膽固醇食物能吃嗎？

膽結(jié)石的成分是膽固醇和膽鹽，但是膽結(jié)石里面的膽固醇大多是肝臟本身合成和代謝以后的膽固醇，不是食物的膽固醇直接形成的，因此正常飲食不需要擔心。尤其是蛋黃雖然膽固醇含量比較高，但蛋白質(zhì)含量更高，因此吃雞蛋不吃蛋黃是沒必要的。

專家簡介

內(nèi)鏡專家—賈彥生

消化內(nèi)鏡室主任   主任醫(yī)師

業(yè)務(wù)專長：

從事消化內(nèi)鏡工作20余年，在消化內(nèi)鏡診療操作方面經(jīng)驗豐富，包括消化道異物內(nèi)鏡取出、消化道出血內(nèi)鏡止血、消化道腫瘤內(nèi)鏡切除等。

石家莊市第五醫(yī)院