五院專家講堂: 乙肝抗病毒治療選擇時(shí)機(jī)很重要

乙肝抗病毒治療是乙肝患者病情治療最為重要的一環(huán),抗病毒治療可以有效緩解乙肝轉(zhuǎn)化成肝硬化的速度，大大降低肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。但并不是所有乙肝大三陽(yáng)都需要抗病毒治療，也并不是任何時(shí)候都適合抗病毒治療。什么時(shí)候開(kāi)始抗病毒治療，什么時(shí)候結(jié)束，如何選擇藥物？市五院感染三科副主任、副主任醫(yī)師高朋彬?yàn)槟敿?xì)講解。

何時(shí)開(kāi)始？

抗病毒藥物開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)主要與三個(gè)因素相關(guān)：年齡、乙肝基因、肝臟疾病的嚴(yán)重程度。其中乙肝基因是決定抗病毒治療及判斷治療效果的重要指標(biāo)。

根據(jù)慢性乙型肝炎指南，具有以下三種情況，建議抗病毒治療：

乙肝基因陽(yáng)性，肝功能異常，且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療；

乙肝基因陽(yáng)性，無(wú)論肝功能是否異常，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；（2）年齡>30歲；（3）肝臟存在炎癥或纖維化者；（4）出現(xiàn)乙肝相關(guān)的肝外表現(xiàn)，比如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等。

乙型肝炎肝硬化的患者，建議抗病毒治療。

何時(shí)結(jié)束？

根據(jù)最新指南，乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的停藥時(shí)機(jī)是不同的，如果存在肝硬化，停藥時(shí)機(jī)也不盡相同。

乙肝大三陽(yáng)患者，治療一年后復(fù)查乙肝基因正常、轉(zhuǎn)氨酶正常，同時(shí)大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，需要再鞏固治療至少3年（每6個(gè)月復(fù)查一次）并仍保持不變，可以考慮停藥，但是延遲抗病毒治療時(shí)間可以減少?gòu)?fù)發(fā)。

乙肝小三陽(yáng)患者，建議乙肝實(shí)現(xiàn)臨床治愈后方可停藥，定期隨訪。

對(duì)于進(jìn)展至乙肝肝硬化的患者，建議終身口服抗病毒藥物。

如何擇藥？治療期間需要注意什么？

目前，常用的抗病毒藥物主要包括核苷（酸）類(lèi)似物和聚乙二醇干擾素兩大類(lèi)。

核苷（酸）類(lèi)似物藥物的治療：目前一線用藥為恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋等。此類(lèi)藥物可以有效抑制乙肝病毒，但不能將乙肝病毒從機(jī)體清除，故需要長(zhǎng)期用藥，不可隨意停藥。隨意停藥可能導(dǎo)致病毒反跳，病情加重，甚至誘發(fā)重型肝炎。另外，用藥期間需要監(jiān)測(cè)耐藥、腎功能、血脂、心肌酶、骨質(zhì)疏松等方面指標(biāo)。

聚乙二醇干擾素：該藥可使部分患者實(shí)現(xiàn)乙肝的臨床治愈，讓部分患者實(shí)現(xiàn)擺脫乙肝束縛的愿望。但該藥應(yīng)用條件較為嚴(yán)苛，且副作用較大，如有需要了解相關(guān)事宜，可咨詢肝病相關(guān)專業(yè)醫(yī)生。

肝病專家——高朋彬

感染三科副主任  副主任醫(yī)師  醫(yī)學(xué)碩士

從事傳染病臨床工作十余年。

擅長(zhǎng)肝病、布魯氏菌病、瘧疾、出疹性疾病及各種因素所致的感染等方面的診療，在疑難、危重癥肝病、肝臟腫瘤的鑒別診斷方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

石家莊市第五醫(yī)院