五院專(zhuān)家講堂: 病例分享！兒童無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腿痛，要考慮"布病"

無(wú)極縣一名13歲學(xué)生，因右下肢疼痛3個(gè)月，發(fā)熱7天，口服藥物治療無(wú)效后來(lái)我院就診。經(jīng)詢(xún)問(wèn)，其家中養(yǎng)羊，與羊有密切接觸史，后經(jīng)檢查，確診為“布病”。該學(xué)生因延誤治療，布魯氏菌已先后累及其膝關(guān)節(jié)、大腿肌肉、髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致右側(cè)髖關(guān)節(jié)腔及周?chē)掖嬖诜e液，右手小指指間關(guān)節(jié)腫脹變形，右腿肌肉萎縮，腿圍比左腿圍小4厘米，患兒疼痛劇烈，不能正常行走。

兒童怎么會(huì)感染布病呢？為什么會(huì)出現(xiàn)腿疼？如何治療？近日，我院兒科副主任醫(yī)師王維作客石家莊廣播電視臺(tái)農(nóng)村廣播FM91.5《五院專(zhuān)家講堂》，通過(guò)電波為您講解“布病”的治療。

兒科專(zhuān)家

王維  兒科，副主任醫(yī)師

業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)：

擅長(zhǎng)兒科傳染性疾病及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，如水痘、手足口病、腮腺炎、猩紅熱、布魯氏菌病、支氣管肺炎；對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒危重癥搶救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

什么是布病

布病是布魯氏菌病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是布魯氏菌感染引起的一種以全身系統(tǒng)損害為特征的人畜共患的傳染病，俗稱(chēng)“懶漢病”，在牛、羊、豬中廣泛流行。

傳播方式

1、直接或間接：
與病畜、帶菌的牲畜直接接觸，或間接接觸病畜污染的環(huán)境或物品，尤其是有皮膚傷口的地方更容易感染。

2、經(jīng)消化道感染：
食用被病畜污染的牛奶及乳制品，或食用未經(jīng)煮熟的病畜肉類(lèi)。

3、經(jīng)呼吸道傳播：
吸入布魯氏菌在空氣形成的氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染，此方式傳染較少見(jiàn)。

常見(jiàn)癥狀

1、急性期臨床癥狀

發(fā)熱、多汗、厭食、乏力、頭痛、肌痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等。發(fā)熱多為弛張熱、波浪熱，多汗常見(jiàn)于夜間或凌晨，當(dāng)體溫急劇下降時(shí)出現(xiàn)大汗，肌肉疼痛多見(jiàn)于兩側(cè)大腿、臀部，一般為痙攣性疼痛。此外，約1/3布病患者會(huì)出現(xiàn)局部感染病灶，可累及全身任意器官。

2、慢性期臨床癥狀

病程超過(guò)6個(gè)月未愈，稱(chēng)為慢性感染。主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可有抑郁、失眠等精神癥狀。

容易誤診

人患布病后，常因早期癥狀不典型等原因?qū)е录膊≌`診，延誤治療，繼而轉(zhuǎn)為慢性感染，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期不愈，嚴(yán)重者會(huì)喪失勞動(dòng)能力，因病致貧。具體誤診原因包括以下幾個(gè)方面：

1、早期癥狀不典型

多以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝損害、乏力、肌肉疼痛為首發(fā)癥狀，容易誤診為其他相似疾病，如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、傷寒、結(jié)核病、脊柱炎等。

2、流行病學(xué)改變

目前布魯氏菌病流行范圍由牧區(qū)向非牧區(qū)轉(zhuǎn)移，呈小范圍、點(diǎn)狀、分散的形式流行，有向非職業(yè)人群擴(kuò)散的趨勢(shì)。臨床醫(yī)師如果對(duì)該病的流行病學(xué)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，首診常忽略本病，導(dǎo)致誤診。

3、首診醫(yī)師思維局限

未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)癥處理不規(guī)范，加之對(duì)發(fā)熱患者隨意使用抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥甚至糖皮質(zhì)激素等治療，使該病病程演化不典型，增加了診斷難度。

4、兒童患者少見(jiàn)

因患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，臨床表現(xiàn)更加不典型，加之兒童患者難以準(zhǔn)確描述病史，更易發(fā)生誤診。

防范誤診措施

1、臨床醫(yī)師對(duì)于目前布魯氏菌病疫情擴(kuò)大的流行病學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律要有新的認(rèn)識(shí)，警惕該病的發(fā)生。

2、對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱伴關(guān)節(jié)疼痛的患者要反復(fù)詢(xún)問(wèn)牛羊接觸史以及加工不充分牛羊肉食用史，盡早進(jìn)行布魯氏菌檢測(cè)協(xié)助診斷。

3、加強(qiáng)對(duì)兒童布魯氏菌病的認(rèn)識(shí)。

治療原則

一般治療，注意休息，注意水、電解質(zhì)及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、足量維生素及易消化飲食。高熱可物理降溫或者退熱藥物對(duì)癥治療，合并睪丸炎可應(yīng)用小劑量激素，合并腦膜炎可脫水降顱壓。

針對(duì)性抗菌治療原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，防止復(fù)發(fā)、慢性化。復(fù)發(fā)病例可延長(zhǎng)療程或聯(lián)合用藥。

我院布病診療經(jīng)驗(yàn)豐富

我院作為河北省首家三級(jí)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，開(kāi)展各種法定傳染病的初篩及確診，尤其在布病的篩查、診斷和治療方面，形成了一整套規(guī)范的診療體系，可以為疑似患者進(jìn)行早期診斷、早治療，預(yù)后良好！

石家莊市第五醫(yī)院