五院專(zhuān)家講堂 | “是藥三分毒”，警惕藥物性肝損傷！

俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”。得了病吃藥可治病，但也可能產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致血液系統(tǒng)、肝臟、腎臟、皮膚等出現(xiàn)損傷，而肝臟是最主要、最常見(jiàn)的受損臟器，稱(chēng)為藥物性肝損傷。那么，哪些藥物容易造成肝損傷，如何避免？近日，石家莊市第五醫(yī)院感染三科（疑難重癥肝病科）主治醫(yī)師魏峰走進(jìn)石家莊廣播電視臺(tái)，通過(guò)FM91.5《五院專(zhuān)家講堂》欄目，科普了藥物性肝損傷相關(guān)健康知識(shí)。

01什么是藥物性肝損傷

就是在藥物使用過(guò)程中，由各類(lèi)處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥物及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷，是最常見(jiàn)的藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)之一，也是當(dāng)前急性肝損傷最為常見(jiàn)的病因之一。

02哪些藥物容易造成肝損傷

解熱鎮(zhèn)痛藥：是指平時(shí)用的退燒藥或者止疼藥，這類(lèi)藥物容易造成肝損傷。

抗感染藥物：即人們?nèi)粘Ｓ玫南姿?，比如得了支氣管肺炎、牙齦炎、中耳炎、尿路感染、腸道感染等，會(huì)使用頭孢類(lèi)，青霉素類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素），以及喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、諾氟沙星）等抗生素。

非甾體抗炎藥物：如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等，研究顯示對(duì)乙酰氨基酚所致的肝損傷約占急性肝衰竭病例的50%。

抗腫瘤藥物：抗腫瘤藥一般在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，有可能損傷正常組織，其中包括肝臟。

抗結(jié)核藥：抗結(jié)核一般需3-4種聯(lián)合用藥，是引起肝損傷非常重要的一類(lèi)藥物。

心血管系統(tǒng)藥物：常見(jiàn)的降脂藥、降壓藥、抗心律失常藥等。

保健品和中草藥：保健品以及傳統(tǒng)中成藥和中草藥也可能傷肝，多見(jiàn)于何首烏、土三七、雷公藤、黃藥子等及其湯藥或成藥。所以，中藥不都是“天然無(wú)毒”，不可亂用。

03哪些人容易發(fā)生藥物性肝損傷老年人

這類(lèi)人群基礎(chǔ)疾病多，用藥時(shí)間長(zhǎng)，用藥品種多，容易發(fā)生藥物相互作用，從而導(dǎo)致藥物性肝損傷。

有慢性肝病基礎(chǔ)的患者

這些患者發(fā)生了藥物性肝損傷，病情更易進(jìn)展演變成重癥肝衰竭。

大量飲酒者

大量飲酒可能增加特定藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、異煙肼、甲氨蝶呤和氟烷等）肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，在口服以上這些藥物時(shí)，應(yīng)避免大量飲酒。

以上“易感人群”也無(wú)需“人人自?！?，是否發(fā)生藥物性肝損傷存在一定的個(gè)體差異性，與人體的藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、人類(lèi)白細(xì)胞抗原系統(tǒng)的基因多態(tài)性等因素密切相關(guān)。

04藥物性肝損傷的癥狀

最主要的癥狀是上腹部不適，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：惡心、厭食、肚子脹、不消化等，此外，還會(huì)出現(xiàn)尿色加深，眼睛變黃等。嚴(yán)重者皮膚會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)，伴有鼻出血、牙齦出血等癥狀，甚至?xí)l(fā)生嘔血、便血等，一旦出現(xiàn)這些問(wèn)題，說(shuō)明病情非常嚴(yán)重了，就要盡早前往醫(yī)院就診。

05藥物性肝損傷如何治療

最主要的是停藥，停用一切可能引起肝損傷的藥物，而且盡量避免再次使用可疑的或者同類(lèi)藥物。此外，還需要根據(jù)患者病情應(yīng)用保肝藥、某些藥物的解毒藥、抗肝細(xì)胞炎癥的藥、修復(fù)細(xì)胞膜的藥等?？傊?，精簡(jiǎn)治療在藥物性肝損傷的治療中非常關(guān)鍵，用藥一定要慎重，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，且在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

06藥物性肝損傷能治好嗎

如果早期識(shí)別，早診早治，藥物的毒性不大，或者機(jī)體反應(yīng)不過(guò)激，大部分患者能夠痊愈。但是，有些患者病情進(jìn)展特別快，甚至?xí)霈F(xiàn)肝衰竭，對(duì)于肝臟受損太重的患者，需要緊急進(jìn)行“人工肝”或“肝臟移植”，提高其生存率。

有些患者盡管沒(méi)有出現(xiàn)肝衰竭，但各項(xiàng)指標(biāo)始終不正常，這是由于出現(xiàn)了膽管損傷或者肝內(nèi)小膽管的缺失等，這部分患者一般預(yù)后不理想，有可能會(huì)演變?yōu)樽陨砻庖咝愿尾?，反?fù)發(fā)作。

07如何預(yù)防藥物性肝損傷

盡量避免使用有肝損傷的藥物，如必須使用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，從小劑量開(kāi)始，定期監(jiān)測(cè)肝功能；

用藥過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)肝損傷表現(xiàn)（尿黃、皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢等癥狀），及時(shí)停藥，盡快就醫(yī)；

民間偏方或者沒(méi)有明確成分的中草藥、保健品，具有很大潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免服用，切勿自行用藥；

強(qiáng)化用藥安全意識(shí)，認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，提高藥物性肝損傷的警惕性。

石家莊市第五醫(yī)院