乙肝病毒攜帶者是否需要治療？

　　【典型病例】

　　在臨床工作中，常常有患者帶著：“乙肝病毒攜帶者需要治療嗎？”這個疑問輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，得到不盡相同的回答或診療方案，致使咨詢者十分困惑。
　　【專家詳解】
　　首先大家應(yīng)弄明白什么是乙肝病毒攜帶者？中國《慢性乙型肝炎防治指南》中，將攜帶者分為慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性乙肝表面抗原攜帶者。
　　慢性乙肝病毒攜帶者是指血清乙肝表面抗原陽性、乙肝表面抗原陽性或陰性、乙肝病毒基因陽性、一年中連續(xù)檢查3次以上谷丙轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍者。但在這其中有一部分人病情并不穩(wěn)定，甚至?xí)鸩桨l(fā)展為肝硬化 ，因此，對于這部分乙肝病毒攜帶者，應(yīng)積極動員其做肝組織學(xué)檢查。如肝組織學(xué)檢查顯示，肝炎活動指數(shù)大于等于4，就需要進(jìn)行抗病毒治療。
　　非活動性乙肝表面抗原攜帶者是指血清乙肝表面抗原陽性、乙肝表面抗原陰性、乙肝e抗體陽性、乙肝病毒基因陰性或低于檢測低限、一年中連續(xù)檢查3次以上谷丙轉(zhuǎn)氨酶 均在正常范圍者。肝組織學(xué)檢查顯示，肝炎活動指數(shù)小于4，這部分乙肝病毒攜帶者一般不需要進(jìn)行特別治療。
　　所以我們常見的“大、小三陽”患者，無論病毒定量是否異常，只要肝功能持續(xù)正常，無明顯自覺癥狀，大多為乙肝病毒攜帶者，在我國約占總?cè)丝跀?shù)的7-10%左右。
　　乙肝病毒攜帶者是否需要治療？按理說，既然身體攜帶乙肝病毒，就應(yīng)該治療。但是目前各種藥物和治療方法均不能有效清除已經(jīng)整合到肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒，各種抗病毒藥物對于潛藏在肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒，如同隔靴搔癢，無法切中要害。加上乙肝病毒攜帶者機(jī)體免疫功能處于免疫耐受狀態(tài)，對于各種治療難以響應(yīng)，治療起來如同對牛談琴，不起作用。
　　乙肝病毒攜帶者是否需要治療，一定要視患者具體情況而定，有的攜帶者需要治療，有的暫時無需治療。這是由于乙肝病毒攜帶者情況十分復(fù)雜，其中少部分為非活動性乙肝表面抗原攜帶者，但更多的攜帶者實(shí)際是處于不同疾病發(fā)展階段的乙肝患者，其中不乏慢性活動性乙型肝炎、早期肝硬化，甚至有個別的肝癌患者。這些患者表面上沒有明顯異常，但病情在暗中潛伏進(jìn)展，發(fā)展到了一定階段才會顯露出來。所以乙肝病毒攜帶者不可馬虎，絕對的健康攜帶者是不存在的。另外，如果有血緣關(guān)系的近親屬有肝硬化、肝癌等惡性肝病史的，本人需密切監(jiān)測，及早加用核苷類抗病毒藥治療。
　　乙肝病毒攜帶者都應(yīng)到正規(guī)的國辦醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致的檢查，包括進(jìn)行肝功能、乙肝病毒、B超檢查以及肝組織穿刺活檢等檢查。假如攜帶者化驗(yàn)肝功系列指標(biāo)均正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陰性，B超檢查沒有明顯異常，肝穿結(jié)果提示肝臟組織炎癥積分小于4分，證實(shí)該攜帶者為非活動性乙肝病毒攜帶者，暫時無需治療，但依然要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，定期復(fù)查。每年應(yīng)行1-2次肝功能、腹部超聲檢查。而男性年齡大于35歲，女性年齡大于45歲者，還應(yīng)檢查甲胎蛋白（AFP）。假如攜帶者化驗(yàn)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陽性，肝穿組織學(xué)檢查提示炎癥程度超過2級，積分超過4分，需要進(jìn)行抗病毒治療?？共《局委熕幬锇ǜ蓴_素、核苷酸類似物(拉米呋定、阿德福韋酯、替比夫定和恩替卡韋)等，以上藥物用藥方法和注意事項(xiàng)較多，必須在專家指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。假如肝組織學(xué)檢查提示患者存在不同程度的纖維化，可以加用一些抗肝纖維化的藥物，例如軟肝化堅顆粒、復(fù)方鱉甲軟肝片等。大量的臨床研究表明，乙肝病毒攜帶者進(jìn)行肝穿組織學(xué)檢查，只有少部分人屬于非活動性乙肝病毒攜帶者，而絕大多數(shù)都屬于病情嚴(yán)重程度不等的乙肝患者。這部分乙肝病毒攜帶者不能坐視不管，應(yīng)該根據(jù)具體情況，制定各自的治療方案，積極治療。
　　我們在多年的臨床治療中一直堅持以分階段、個體化、聯(lián)合治療為指導(dǎo)方針，在治療急、慢性乙肝和肝硬化方面一直處于國際同步、國內(nèi)先進(jìn)水平。所謂分階段就是指分析疾病發(fā)展所處的階段，針對此階段的病情發(fā)展?fàn)顩r選用相應(yīng)的治療方案；所謂個體化就是指具體分析患者身體狀況，充分把握機(jī)體免疫力與病毒雙方的狀態(tài)，從而決定采取何種治療方案；所謂聯(lián)合治療則是指多手段治療、多途徑用藥、多藥物聯(lián)合、多方案選擇，從而使制定的治療方案更加符合患者的具體病情，避免了傳統(tǒng)治療的大手筆、大處方所帶來的嚴(yán)重負(fù)面效應(yīng)；而聯(lián)合用藥則是在科學(xué)分析病情，正確檢測病毒耐藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體治療方案所采取的中西藥聯(lián)合、西藥與西藥聯(lián)合、藥物與食療聯(lián)合的用藥方案。此方案經(jīng)過多年的臨床驗(yàn)證，在操縱上已非常成熟，為數(shù)萬乙肝患者解除了疾病痛苦，受到了廣大患者的普遍贊譽(yù)。

石家莊市第五醫(yī)院