皮膚長黑痂形似炭塊，小心“炭疽”找上門！

【病歷回顧】

一名57歲女性患者，因左手食指皮疹10天，破潰3天，伴隨發(fā)熱兩天入院。經(jīng)詢問，該患者發(fā)病前18天喂養(yǎng)的羊不明原因死亡，被病人和家屬屠宰并食用?；颊邜廴艘喑霈F(xiàn)相似癥狀。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：患者左手食指末端腫脹，可見皮膚水皰，內(nèi)含黃色膿液，部分破潰呈炭塊狀，黑色焦痂已經(jīng)形成。入院后查炭疽抗體為陽性。診斷為皮膚炭疽。給予青霉素、多西環(huán)素抗感染，并以高錳酸鉀液洗滌皮損處，用四環(huán)素、康復(fù)新液外敷。經(jīng)治療，患者皮膚破損處愈合，未出現(xiàn)肺部感染等，好轉(zhuǎn)出院。

【專家講解】

該患者所得的疾病為炭疽。炭疽是由炭疽桿菌引起的人畜共患的急性傳染病。主要發(fā)生于食草動物如牛、羊、馬等。在發(fā)展中國家，每年都有大批的牲畜因此病死亡，而人主要因?yàn)榻佑|、宰殺、食用病死和不明原因死亡的牛羊而感染。我國近年來炭疽病例的發(fā)生逐漸減少，但仍有散發(fā)疫情的出現(xiàn)，值得警惕。

一、炭疽的臨床表現(xiàn)

根據(jù)炭疽桿菌侵入途徑不同，會有不同的臨床分型及表現(xiàn)，一般先經(jīng)過1-5天的潛伏期。炭疽主要分為以下幾種類型：皮膚炭疽為最常見的臨床類型，約占90%以上，病變多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位的皮膚。初期為斑疹或丘疹，次日出現(xiàn)水皰,含淡黃色液體，周圍組織腫脹。第3-4天，感染皮膚中心呈現(xiàn)出血性壞死而稍下陷，四周有成群小水皰。第5-7天，壞死區(qū)潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結(jié)成硬而黑、似炭塊狀焦痂，周圍的皮膚浸潤及有較大范圍的水腫。由于局部末梢神經(jīng)受壓，故疼痛不明顯，稍有癢感，無膿腫形成。此后水腫消退，黑痂在1-2周內(nèi)脫落，逐漸愈合成疤。病程中常有輕至中度發(fā)熱、頭痛和全身不適等中毒癥狀；肺炭疽、腸炭疽較少見，通常是致死性的。炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸道和嚴(yán)重皮膚炭疽，病情進(jìn)展迅速可致死亡。

二、炭疽的治療

1、局部處理 皮膚炭疽嚴(yán)禁撫摸、擠壓及手術(shù)切開，傷口用l:20000高錳酸鉀溶液溫洗后，敷以青霉素或磺胺軟膏，患肢可予以固定和抬高。對皮膚惡性水腫和重癥患者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，如氫化可的松每天100-300mg。

2、抗菌治療 青霉素是治療炭疽的首選藥物。皮膚型炭疽用青霉素靜脈注射，療程7-10天。肺、腸炭疽和并發(fā)腦膜炎者，應(yīng)用大劑量青霉素,每6小時l次靜脈滴注。還可用頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素。

三、如何預(yù)防炭疽

最主要的一點(diǎn)就是不接觸傳染源。炭疽的主要傳染源是病死動物，發(fā)現(xiàn)牛、羊等動物突然死亡，不接觸、不宰殺、不食用、不買賣，立即報告當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)畜牧部門進(jìn)行處理。注意從正規(guī)渠道購買牛羊肉，這樣的牛羊肉都是經(jīng)過檢疫的，烹飪時煮熟煮透即可放心使用。

接觸食草類動物較多者，接觸完要積極清洗消毒，如皮膚有創(chuàng)口，可用含碘消毒劑進(jìn)行擦洗，也可服用環(huán)丙沙星類抗生素預(yù)防。對從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購、加工、屠宰業(yè)、獸醫(yī)等工作人員及疫區(qū)的人群，可肌注炭疽桿菌活疫苗，注射2天后即產(chǎn)生免疫力，可維持1年。

對于炭疽，我們要積極預(yù)防，一旦出現(xiàn)，也不必恐慌，了解和掌握防治知識，很多問題就迎刃而解。

【專家簡介】

鄭浩杰  感染一科主任，副主任中醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合碩士，石家莊市十大名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。

業(yè)務(wù)專長：

1、擅長采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性乙、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化。

2、運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌，可有效延長晚期肝癌生存期、預(yù)防肝硬化癌變及肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。
從業(yè)貢獻(xiàn)：從事肝病專業(yè)10多年以來，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段成功救治多名危重癥肝病和傳染病患者，參與國家級科研課題2項(xiàng)，市（廳）級課題4項(xiàng)，獲市（廳）級科技進(jìn)步獎4項(xiàng)，獲國家發(fā)明專利一項(xiàng)，第一作者發(fā)表核心期刊專業(yè)論文10余篇。曾獲市直衛(wèi)生系統(tǒng)"廉潔行醫(yī)標(biāo)兵"稱號。
社會兼職：世界中醫(yī)藥聯(lián)合會中藥上市后再評價專業(yè)委員會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會、艾滋病分會委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會常務(wù)委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會濁毒證分會委員，全省中醫(yī)藥防治傳染病專家組成員，石家莊市中醫(yī)藥學(xué)會肝病分會副主任委員，石家莊市醫(yī)學(xué)會感染病分會委員。

石家莊市第五醫(yī)院