冬季謹(jǐn)防上消化道出血

　　【病例回顧】

　　一位40歲男性患者，因嘔血3小時入院。患者既往有乙肝肝硬化病史2年，此次酗酒后出現(xiàn)嘔血約300毫升，伴心慌、頭暈，入院急查胃鏡，顯示食管靜脈曲張破裂出血，胃潰瘍。最終醫(yī)生診斷為：1、上消化道出血，食管靜脈曲張破裂出血；2、乙型肝炎肝硬化；3、胃潰瘍。給予胃鏡下食管套扎、止血抑酸等治療后病情好轉(zhuǎn)，患者治療18天出院。

　　【專家講解】

　　天氣逐漸轉(zhuǎn)冷，患有慢性胃炎、肝病的患者，一定要注意，進(jìn)食辛辣刺激食物后可能會出現(xiàn)反酸、腹脹等胃部不適癥狀，甚至出現(xiàn)消化道出血。這位40歲患者就是本身患有乙肝肝硬化病史，飲食不注意，此次酗酒后出血嘔血，幸虧治療及時，不然十分危險。

　　上消化道出血的臨床表現(xiàn)有哪些呢？

　　嘔血、黑便是上消化道出血常見臨床表現(xiàn)。當(dāng)出血量在胃內(nèi)潴留達(dá)到250-300毫升時，就會出現(xiàn)嘔血；如果出血量比較小，就會隨胃腸蠕動排出體外，出現(xiàn)黑便；如果出血量大于1000毫升，就稱為大出血，大出血會造成失血性休克，甚至死亡。比如一個60公斤的成年男子，他每公斤體重的血容量約80毫升，他的全身血容量約為4800毫升，1000毫升將近他血容量的五分之一。除此之外，消化道出血還會出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、出冷汗等情況，出血量很小的話，有時會沒有明顯自覺癥狀。

　　上消化道出血的原因是什么呢？

　　常見主要原因是：1、消化性潰瘍是最常見的原因。這類患者平時經(jīng)常會有反酸、燒心、噯氣、周期性發(fā)作的上腹痛。如果出現(xiàn)嘔血、黑便，首先考慮是否為潰瘍出血。2、急性胃粘膜病變，比如酗酒或者一些吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥可以造成胃粘膜的急性損傷，造成消化道出血。3、食管胃底靜脈曲張，這也是肝病患者最常見的情況，慢性肝病患者，尤其肝硬化患者，會出現(xiàn)門脈高壓，造成食管胃底的靜脈曲張，曲張后的血管壓力增大，血管從粘膜中突出，呈串珠樣表現(xiàn)，就像我們小時候吹得那種氣球一樣，用力、或者進(jìn)食燒餅這些硬的食物，就會劃破血管，造成大出血。4、胃癌、賁門撕裂傷等其他情況。

　　出現(xiàn)上消化道出血后注意事項：一定要臥床休息，禁食，保持安靜，冬季注意保暖，立即撥打120急救電話。如果是嘔血的話，采取側(cè)臥位，防止誤吸。如果家中有備藥，可口服：云南白藥、奧美拉唑等。如果自行就醫(yī)，要采取“就近原則”，到附近醫(yī)院診治，一定要在專業(yè)醫(yī)生給予基本治療后再行轉(zhuǎn)院，以免延誤病情。

　　如何預(yù)防上消化道出血？主要從飲食和生活起居兩大方面。飲食方面：平時生活中，飲食要有規(guī)律，以清淡易消化飲食為主，改變不良飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒，防止暴飲暴食，避免生冷辛辣刺激性食物，比如：辣椒、芥末、酒、冷飲等等。如果是有食管胃底靜脈曲張的患者，還應(yīng)該避免進(jìn)食粗纖維食物，比如芹菜、韭菜等。可以增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，比如酸奶、豆?jié){、雞肉、魚肉等，蔬菜、水果可以選擇白菜、冬瓜、香蕉等。生活起居方面：首先，保證充足睡眠，注意休息，不要熬夜，晚10點前休息。其次，保持心情舒暢，適度運動，提高免疫力。還要定期復(fù)查、按時服藥。

【專家簡介】

　　康海燕  感染六科主任，副主任醫(yī)師，碩士。

　　社會兼職河北省肝病學(xué)分會青年委員，石家莊市傳染病質(zhì)量管理與控制委員會委員兼秘書，北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟膽汁淤積性肝病專家委員會會員。
　　聯(lián)系電話13315952782  0311—85925616
　　業(yè)務(wù)專長

　　1、各種急慢性肝病的治療。包括：乙型、丙型肝炎及肝硬化的抗病毒抗纖維化治療，自身免疫性肝病、藥物性肝病、酒精性肝病、高黃疸性肝病、脂肪肝等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　2、重癥肝病的治療。包括：肝衰竭、肝硬化并發(fā)頑固性腹水、食道胃底靜脈曲張、消化道出血、肝性腦病的搶救，脾功能亢進(jìn)、原發(fā)性肝癌的介入、消融和生物治療等。

　　3、胃腸疾病的治療，包括：急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌，門脈高壓性胃病，急慢性腹瀉等治療。

　　4、感染發(fā)熱性疾病及法定傳染病的診治。

　　從業(yè)貢獻(xiàn)從事肝病專業(yè)近20年，成功救治了數(shù)以萬計的急慢性肝病和傳染病患者，參研科研課題近10項，獲省市科技進(jìn)步二、三等獎5項，在國家級核心期刊雜志發(fā)表專業(yè)論文20余篇。

石家莊市第五醫(yī)院