門靜脈癌栓治療新突破

【病例回顧】

患者楊某，62歲，原發(fā)性肝癌，曾于我院肝病科先后行TACE及射頻消融術(shù)，術(shù)后，病情出現(xiàn)了門靜脈癌栓，轉(zhuǎn)入我院腫瘤科。

【專家講解】

什么是門靜脈癌栓？

門靜脈癌栓是中晚期肝癌的常見并發(fā)癥之一，是肝癌中的一種特殊類型，就是肝癌門靜脈栓，也就是癌組織出現(xiàn)在門靜脈。它的形成是影響肝癌預(yù)后的重要因素，臨床發(fā)生率高達60%-90%。

門靜脈癌栓的形成？

肝硬化肝癌者比肝硬化者門靜脈逆流發(fā)生率高，同一腫塊類型來源于肝硬化者門靜脈逆流的發(fā)生率較高。從而得出結(jié)論，門靜脈高壓是門靜脈逆流的內(nèi)因，動-門靜脈分流是門靜脈逆流的外因，門靜脈逆流導(dǎo)致門靜脈癌栓形成。

肝癌門靜脈栓的形成與肝硬化密切相關(guān)，肝硬化可引起門靜脈高壓及動脈-門靜脈交通支開放。從慢性肝炎到肝硬化，肝內(nèi)血管間隙逐漸縮小，Disse間隙纖維化及肝竇毛細血管化，妨礙了血細胞的通過，使門靜脈的血流受阻，此外小葉下肝靜脈易受再生結(jié)節(jié)的壓迫與纖維組織的牽拉，閉塞扭曲，使門靜脈血流輸出道阻塞引起竇后梗阻。肝小葉間匯管區(qū)的肝動脈小分支和靜脈小分支之間的許多動-靜脈交通支，正常情況不開放，在肝竇受壓和阻塞時大量開放，以致壓力高8～10倍的肝動脈血流直接反注入壓力較低的門靜脈小分支，導(dǎo)致肝癌門靜脈栓的形成。

門靜脈癌栓的治療？

肝細胞癌屬癌中之王，伴發(fā)門靜脈癌栓者是肝細胞癌發(fā)展到晚期的標志之一，其自然生存期僅為2—7個月。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都沒有更好的治療方法。由于門靜脈主干的癌栓被認為是射頻消融術(shù)的禁忌癥，在保證患者肝臟門靜脈主干有有效的側(cè)支循環(huán)情況下，我科大膽嘗試了門靜脈癌栓射頻消融術(shù)，術(shù)后復(fù)查MRI證實病情可控制，效果令人滿意。

針對門靜脈癌栓，我院腫瘤科緊跟時代步伐，引進¹²⁵I放射性粒子植入技術(shù)，目前¹²⁵I放射性粒子植入技術(shù)是實體惡性腫瘤患者的福音，我科完成了省內(nèi)首例門靜脈癌栓放射性粒子鏈植入術(shù)，并進行門靜脈癌栓放射性粒子植入治療的相關(guān)研究，已經(jīng)有部分患者進行此項技術(shù)，反應(yīng)良好，目前病例正在隨訪中。

石家莊市第五醫(yī)院