【健康科普第24期】黃熱病

　　黃熱病是由黃熱病毒引起，主要通過伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床以高熱、頭痛、黃疸、蛋白尿、相對緩脈和出血等為主要表現(xiàn)。本病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行，亞洲尚無本病報告。由于黃熱病的死亡率高及傳染性強，已納入世界衛(wèi)生組織規(guī)定之檢疫傳染病之一。

　　病因

　　黃熱病病毒屬蟲媒病毒B組披膜病毒科，病毒直徑22～38納米，呈球形，有包膜，含單股正鏈RNA。易被熱、常用消毒劑、乙醚、去氧膽酸鈉等滅活，但在血中能于4℃保存1個月，在50%甘油中于0℃下可存活數(shù)月，于-70℃或冷凍干燥條件下可保持活力數(shù)年。最初分離的黃熱病毒Asibi株通過組織培養(yǎng)弱化成17D株，用以制備減毒活疫苗，預防效果良好。

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期3～6天。多數(shù)受染者癥狀較輕，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等，持續(xù)數(shù)日即恢復。重型患者只發(fā)生在約15%的病例。病程經(jīng)過可分為4期。

　　1.感染期

　　急起高熱伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛及全身痛，明顯乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等?；颊邿┰瓴话?，結(jié)膜充血，面、頸潮紅。心率與發(fā)熱平行，以后轉(zhuǎn)為相對心搏徐緩。本期持續(xù)約3天，此時病毒在血中達高滴度，成為蚊蟲感染的來源。期末可有輕度黃疸、蛋白尿。

　　2.緩解期

　　發(fā)熱部分或完全消退，癥狀緩解，持續(xù)數(shù)小時至24小時。

　　3.中毒期

　　發(fā)熱與癥狀復現(xiàn)，且更加重。此期毒血癥消退，出現(xiàn)肝、腎、心血管功能損害以及出血癥狀。血清膽紅素明顯升高，凝血酶原時間延長，蛋白尿、少尿與氮質(zhì)血癥的程度和病情成正比。本期突出癥狀為嚴重的出血如齒齦出血、鼻出血、皮膚黏膜淤斑、胃腸道、尿道和子宮出血等。心臟常擴大，心搏徐緩，心音變?nèi)酰獕航档?。常伴有脫水、酸中毒，嚴重者出現(xiàn)譫妄、昏迷、尿閉、頑固性呃逆、大量嘔血、休克等。本期持續(xù)3～4天或2周。常在第7～10天發(fā)生死亡。

　　4.恢復期

　　體溫下降至正常。癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續(xù)1～2周或更久。此期仍需密切觀察心臟情況，個別病例可因心律不齊或心功能衰竭死亡。存活病例一般無后遺癥。

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　　實驗室及其他檢查

　　1.一般常規(guī)和生化檢查

　　外周血白細胞總數(shù)正常或升高，但在本病早期中性粒細胞數(shù)常減少。血小板計數(shù)正?；驕p少。血清膽紅素、ALT和AST升高，死亡病例更為明顯。有黃疸的病例凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長。尿蛋白增多、血清尿素及肌酐升高。

　　2.病毒分離

　　采取病初3～4天內(nèi)血標本接種小白鼠腦內(nèi)或細胞培養(yǎng)可分離出病毒并用血清學方法進行鑒定。

　　3.血清學檢查

　　可作血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗或中和試驗檢測特異性抗體，急性期與恢復期雙份血清標本4倍以上增高可以診斷本病。目前多采用抗體捕獲酶免疫試驗檢測黃熱病病毒IgM抗體，在感染后一周即呈陽性，有助于早期診斷，早期亦可用抗原捕獲試驗檢測病毒抗原。

　　4.反轉(zhuǎn)錄/聚合酶鏈反應（RT/PCR）

　　檢測黃熱病毒RNA有很強的特異性。有報告血清中病毒RNA較活病毒更為穩(wěn)定，在27℃常溫下能保存相當長時間，優(yōu)于病毒分離法。

　　5.其他輔助檢查

　　心電圖可見PR及QT間期延長及ST-T波異常。

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　　診斷

　　對于典型病例黃熱病的診斷不難，而對于散發(fā)的、早期或輕型病例不易確診，需借助于實驗室檢查。

　　鑒別診斷

　　在黃熱病的診斷過程中應注意：與流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、病毒性肝炎、惡性瘧疾及藥物中毒性肝炎等進行鑒別。

　　治療

　　至今尚無特效療法。

　　1.一般治療

　　黃熱病的治療應臥床休息直至完全恢復，應住在無蚊蟲的屋內(nèi)，尤其在病兒發(fā)熱期間有病毒血癥應使用蚊帳。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，頻繁嘔吐者可禁食、給予靜脈補液，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　2.對癥治療

　　高熱時黃熱病的治療宜采用物理降溫為主，禁用阿司匹林退熱，因可誘發(fā)或加重出血。頻繁嘔吐可口服或肌注胃復安。有繼發(fā)細菌感染或并發(fā)瘧疾者給予合適的抗生素或抗瘧藥。心肌損害者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。對重癥病例應嚴密觀察病情變化，如發(fā)生休克、急性腎功能衰竭，消化道出血等即予以相應處理。

　　預后

　　輕癥患者一般順利恢復，不留后遺癥。重癥患者的病死率隨每次流行而異，受種族、年齡、其他乙組蟲媒病毒引起的免疫狀態(tài)等多因素影響，可達30%～50%。

　　預防

　　1.管理好傳染源

　　由于我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，所以黃熱病的預防應加強邊境檢疫，對于來自疫區(qū)的人員必須出示有效的預防接種證書，以防止該病傳入我國。對來自黃熱病流行區(qū)的人員開展體溫檢測、醫(yī)學巡查、流行病學調(diào)查和醫(yī)學檢查，重點關(guān)注有發(fā)熱、黃疸等癥狀人員。

　　2.切斷傳播途徑

　　防蚊、滅蚊是防止本病的重點措施。

　　3.保護易感人群

　　17D黃熱病減毒活疫苗。一次皮內(nèi)接種0.5ml，7～9天即可產(chǎn)生有效的免疫力并可持續(xù)達10年以上。在進入疫區(qū)、已知或預測有黃熱病疫情活動的區(qū)域，對9個月以上的兒童應常規(guī)進行預防接種。但不宜用于4個月以下的嬰兒，因接種后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥幾乎均為小于4個月的嬰兒。

石家莊市第五醫(yī)院