支氣管動脈栓塞術(shù)止咳血效果好

【病例回顧】

　　患者張某，河北廊坊人。因間斷咳嗽、咳痰、氣短10年余，加重伴咯血7天入院。明確診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核（空洞）（耐多藥肺結(jié)核）雙上中下培（+）復(fù)治，并給予抗結(jié)核治療，但由于患者用藥極不規(guī)律，每次自感咳嗽、咳痰加重時服藥，好轉(zhuǎn)后停藥。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)大咯血7天，量約200毫升，每日咯2-3次，伴有氣短、咳嗽、咳痰加重，遂急診入院。入院后給予對癥治療，咳血量達(dá)300毫升。鑒于患者隨時有大咳血導(dǎo)致窒息、休克死亡的風(fēng)險，經(jīng)科內(nèi)專家緊急討論，決定行支氣管動脈栓塞術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者被準(zhǔn)時送入介入室，手術(shù)過程順利，于右支氣管動脈順利注入18s-4-2彈簧圈1枚，血流停止。術(shù)后密切監(jiān)測患者病情，未在咯血，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

【專家講解】

　　咯血可發(fā)生于多種疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、肺結(jié)核等，在我國，大多數(shù)咯血的最常見的原因仍是活動性肺結(jié)核。大咯血為患者?24?小時內(nèi)咯血量達(dá)?200ml?到?1000ml。而對于大咳血的危重患者，藥物治療往往難以一時奏效。這就需要一種更有效的治療手段——支氣管動脈栓塞術(shù)，患者張某正是運用了這種方法。

　　支氣管動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)替代手術(shù)，是近三十年來不斷發(fā)展和完善起來的一門微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，收效快的特點，是治療大咯血或反復(fù)咯血最有效的非手術(shù)方式。尤其是適用于藥物治療不能控制的大咳血、隱形咳血（不能明確出血來源）、無外科手術(shù)指征的反復(fù)咳血或外科手術(shù)風(fēng)險較大的患者，并且相對于藥物治療，不容易復(fù)發(fā)，往往可達(dá)到根治的效果，為搶救危重病人立下了汗馬功勞。

　　值得注意的是：1.被栓塞血管必須準(zhǔn)確無誤。如導(dǎo)管不能深入血管，試注造影劑當(dāng)出現(xiàn)返流時即禁止栓塞。2.咯血病灶可能有多個供血動脈，故在栓塞一支主要供血動脈后，對其它參與供血的動脈亦應(yīng)經(jīng)造影證實后逐一栓塞。3.術(shù)后密切觀察，如發(fā)現(xiàn)感覺障礙、尿潴留、偏癱甚至截癱等，多為脊髓損傷所致，多數(shù)經(jīng)對癥治療在數(shù)天或數(shù)月內(nèi)即可恢復(fù)。

石家莊市第五醫(yī)院