乙肝患者雙眼瞼浮腫應(yīng)警惕乙肝相關(guān)性腎炎

【典型病例】

35歲的患者王某3個(gè)月前出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，夜尿增多，且尿中泡沫多。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查無(wú)結(jié)果，為進(jìn)一步診治來(lái)到我院感染七科。通過化驗(yàn)檢查及腎穿刺活檢，患者被確診為乙肝病毒相關(guān)性腎炎。由于患者無(wú)乙型肝炎病毒復(fù)制，暫不予抗病毒治療。患者臨床上為中等量蛋白尿，無(wú)腎功能異常及高血壓，故給予ACEI藥物治療。出院3個(gè)月后，血白蛋白、肝功能、腎功能及血壓正常，至今已隨訪2年，一直無(wú)乙肝病毒復(fù)制證據(jù)，腎功能保持正常。

【專家講解】

乙肝相關(guān)性腎炎的診斷

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的診斷非常重要，需要臨床及病理相結(jié)合，當(dāng)臨床出現(xiàn)了中到大量的尿蛋白時(shí)，血清中有乙肝病毒的陽(yáng)性指標(biāo)，應(yīng)高度懷疑此病。腎活檢病理若為膜性腎病或膜增殖性腎炎，且腎組織有乙肝病毒抗原沉積的證據(jù)，并能除外其它繼發(fā)性腎病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則該病診斷明確。

需要強(qiáng)調(diào)的是腎組織乙肝病毒抗原陽(yáng)性，對(duì)于該病的診斷至關(guān)重要。另一方面,即使腎組織上有乙肝病毒抗原沉積,目前，認(rèn)為只有病理表現(xiàn)為膜性腎病或膜增殖性腎炎而不是其它的病理類型,才能診斷為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎,可見腎臟病理類型及乙肝病毒抗原沉積對(duì)于該病的診斷都是非常重要的,需要結(jié)合來(lái)看。

由于近年來(lái)在發(fā)展中國(guó)家對(duì)新生兒強(qiáng)化乙肝病毒疫苗免疫的普及，該病的發(fā)病率大幅度下降。

乙肝相關(guān)性腎炎的治療

一種情況，臨床上有乙肝病毒復(fù)制及肝炎活動(dòng)指標(biāo)，須先抗病毒治療，常用的且有效證據(jù)較多的制劑為a-干擾素(多適用于兒童患者及非流行病地區(qū)患者)及核苷（酸）類藥物。很多患者隨著抗病毒治療的起效，蛋白尿也可隨之減少甚至轉(zhuǎn)陰。

另一種情況，臨床上無(wú)乙肝病毒復(fù)制及肝炎活動(dòng)指標(biāo)，對(duì)于乙肝病毒相關(guān)膜性腎病，其治療原則與原發(fā)性膜性腎病較為類似，主要取決于尿蛋白定量：若尿蛋白定量為中或小量，如本例患者，主要采取ACEI抑制劑或受體拮抗劑以減少蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)展，約30-60%的患者在病程中可自發(fā)緩解；輕度的腎病綜合征也應(yīng)首先選用ACEI抑制療法；若患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的腎病綜合征如蛋白尿定量持續(xù)超過6g/d(正常標(biāo)準(zhǔn)為5g/d)，可以使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療，但應(yīng)密切檢測(cè)肝功能和病毒復(fù)制指標(biāo)。

近年來(lái)，中醫(yī)藥在乙型肝炎相關(guān)性腎炎的治療上取得了一些進(jìn)展，多以濕熱、瘀毒、虛證為主要病理機(jī)理。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的預(yù)后與原發(fā)病治療是否成功及腎臟病起病時(shí)的病理類型及嚴(yán)重程度均有關(guān)。大部分乙肝相關(guān)膜性腎病預(yù)后較好，而乙肝病毒相關(guān)膜增殖性腎炎預(yù)后較差。溫馨提醒，患者一旦有類似癥狀，請(qǐng)盡快到專業(yè)醫(yī)院就診治療。

石家莊市第五醫(yī)院