雙下肢水腫應警惕肝硬化

【病例回顧】

患者李某近三個月反復出現(xiàn)雙下肢水腫，白天加重，休息后減輕，早晨起床時消失，未引起注意。10天前，患者雙下肢仍然水腫，并出現(xiàn)腹脹、進食量明顯減少等癥狀，在當?shù)卦\所按“胃病”治療后反而加重，隨后來我院就診。通過詢問病史，患者20多年前有獻血史，經(jīng)過血液、彩超等檢查，最終該患者被診斷為“丙型肝炎肝硬化失代償期、腹水”。醫(yī)生采取了保肝、利尿、抗纖維化治療，癥狀明顯緩解，腹水消退，目前患者痊愈出院。

【專家講解】

這是個非常典型的肝硬化病例，臨床上很常見。患者往往伴有食欲不振、腹脹等消化道癥狀，并持續(xù)多年。有的患者反復出現(xiàn)雙下肢水腫，均未引起足夠的重視。下面我就“肝硬化”這一疾病做簡單介紹。

肝硬化是由一種或多種原因長期或反復損害肝臟，導致廣泛的肝實質(zhì)損害，肝臟正常結構紊亂，質(zhì)地變硬?？沙霈F(xiàn)腹水、消化道出血、肝昏迷等并發(fā)癥。

引起肝硬化的病因很多，我國常見的原因為感染乙型及丙型肝炎病毒；歐美國家以酒精性肝硬化為主，隨著生活水平的提高，國內(nèi)酒精性肝硬化逐漸增多；營養(yǎng)障礙可引起脂肪肝，嚴重者可引起肝硬化；毒物中毒包括砷、四氯化碳等同樣可引起肝硬化；當然還有一些少見的原因如代謝障礙、膽汁淤積等。

肝硬化的早期癥狀與慢性肝炎相似，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，部分患者可伴有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等典型的肝病體征。嚴重者發(fā)展到失代償期會出現(xiàn)一些并發(fā)癥：患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受，不能進食，部分可出現(xiàn)黃疸，消化道出血、貧血，甚至有的患者會出現(xiàn)肝昏迷等。

肝硬化是可防可治的，重要的是早發(fā)現(xiàn)、早治療。對于乙肝、丙肝，我們可以采取針對病因的綜合治療，包括抗病毒、保肝、抗纖維化等；針對酒精肝、脂肪肝的治療，就要求患者“管住嘴、邁開腿”。除嚴格戒酒外，還應合理飲食，控制脂肪、糖的攝入量，多食蔬菜、高蛋白的食物，同時應用藥物治療。針對代謝引起的肝硬化，如銅代謝引起的“肝豆狀核變性”，首先應進食含銅量低的食物，應用一些促進銅排泄的藥物等。

患者疾病發(fā)展到肝硬化，慢性肝炎為必經(jīng)階段。如果能在慢性肝炎階段進行有效治療，患者病情會得到更好地控制。因此，建議20多年前有獻血及輸血史者，常規(guī)進行丙型肝炎篩查；當出現(xiàn)腹脹、食欲不振等消化道癥狀，出現(xiàn)雙下肢水腫時，絕不能忽視，不妨查一下肝功能，積極查找病因，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤病情。

石家莊市第五醫(yī)院