警惕肝性糖尿??！

【病例回顧】

　　患者李先生，患有乙肝20年，因為乏力、口干1個月前來醫(yī)院就診，患者無糖尿病既往史和家族史。通過查體和各項輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患者乙肝陽性、病毒量高、脾功能亢進，血糖值也高出正常人很多。同時排除了垂體、胰腺、腎、甲狀腺疾病所致的繼發(fā)性高血糖癥和利尿劑、糖皮質激素、降壓藥、避孕藥等藥物引起的糖代謝紊亂，最終診斷為：乙型肝炎肝硬化，脾功能亢進，Ⅱ型糖尿病。入院后，醫(yī)護人員對其進行了保肝和抗病毒治療，同時給予胰島素針皮下注射降糖治療，20天后，該患者肝功能好轉，血糖恢復正常。由于該患者無糖尿病既往史和家族史，結合檢查結果，不難看出該患者的糖尿病是由于肝病所引發(fā)的，這也就我們通常所說的肝性糖尿病。

【專家講解】

　　肝性糖尿病由嚴重慢性肝臟病變所引發(fā),常見于非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病及血色病等,多出現(xiàn)于肝硬化失代償期，而糖尿病也可引起非酒精性脂肪肝及肝硬化。

　　肝性糖尿病多與肝病輕重程度成“正相關”，即肝病較重時，肝性糖尿病亦較重，發(fā)生糖尿病的機會也較多。但有些癥狀較輕的肝病患者，也同樣會引起糖尿病，甚至以糖尿病癥狀為突出表現(xiàn)，這時，患者對原有的肝病不以為然或失去警惕性而不治療肝病，一味追求“降糖”，使用大量降糖藥，結果會適得其反。那么，為什么要重視肝性糖尿病呢？

　　首先，治療糖尿病最常用的是口服降糖藥，而這些藥幾乎都對肝臟有不利影響，其中有的對肝臟損害十分嚴重，如果掌握不好，就會使本來有病變的肝臟加重損害或使肝性糖尿病長久不愈。其次，在所謂肝性糖尿病中，還有一些是“糖尿病+肝炎”者，他們先患上糖尿病，后患了肝炎；或者其本身是乙肝病毒攜帶者，而后患了糖尿病，這些其實不能診斷為肝性糖尿病，因而患者不要盲目治療，要請醫(yī)生幫助分析，明確診斷，對癥治療。此外，還有一種糖尿病性肝損害，這是由糖尿病引起的肝病變，也不是肝性糖尿病，在治療時需主要針對糖尿病，不可舍本逐末。

　　鑒于上述種種原因，對肝性糖尿病不能掉以輕心。首先，必須提高警惕，肝病患者(特別是慢性肝炎、肝硬化患者)應當定期查血糖，必要時可請醫(yī)生做“口服葡萄糖耐量試驗”，這對早期發(fā)現(xiàn)肝性糖尿病大有益處。肝病患者沒有必要服用過多的糖類，長期靜脈點滴大量葡萄糖也無必要。其次，如發(fā)現(xiàn)自己血糖升高并伴有肝損傷，一定要請醫(yī)生加以鑒別，是肝性糖尿病還是糖尿病加肝炎，抑或糖尿病致肝損傷，它們的發(fā)病機理不同，所以治療也不盡相同。第三，被確診為肝性糖尿病后，不必過多憂慮，應當加強對原發(fā)肝病的治療，肝病得到控制，糖尿病會隨之好轉。第四，不必急于應用降糖藥，不少肝性糖尿病通過飲食調節(jié)就可使血糖降為正常值，如果飲食療法不能解決問題，可適當選用降糖藥。但要注意，所有口服降糖藥大部分在肝臟降解，對肝臟都有一定影響，如果肝病較重，應當優(yōu)先選用胰島素治療。雖然肝性糖尿病多為“非胰島素依賴型”，但實踐證明，胰島素治療優(yōu)于其它降糖藥。

石家莊市第五醫(yī)院