子宮肌瘤等良性病變的微創(chuàng)消融治療

什么是子宮肌瘤和子宮腺肌病

子宮肌瘤和子宮腺肌病為是女性常見子宮良性病變。

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，病因尚不明確，可能與遺傳因素、性激素水平等功能失調(diào)有關(guān)，超過40歲、初潮年齡小、沒有生育、晚育、肥胖、激素補(bǔ)充治療等人群屬于子宮肌瘤的高發(fā)人群。

子宮腺肌病是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮肌層，異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長(zhǎng)，無包膜、邊界不清、累及子宮后壁居多，多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦女，主要癥狀為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。病因尚不明確，可能與妊娠、刮宮術(shù)、人流及分娩等導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層損傷，子宮內(nèi)膜-肌層結(jié)合帶內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞，基底層防御功能減退等因素有關(guān)。

外科手術(shù)治療的弊端

子宮肌瘤和子宮腺肌病是以往臨床上子宮切除最常見的原因。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到至關(guān)重要的導(dǎo)向作用，使得微創(chuàng)治療技術(shù)在子宮肌瘤這類良性腫瘤上的應(yīng)用得到快速發(fā)展。

外科手術(shù)切除，包括子宮全切、肌瘤剔除術(shù)。肌瘤剔除術(shù)后可能導(dǎo)致盆腔黏連，給肌瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù)帶來困難；子宮全切因創(chuàng)傷大、使育齡婦女喪失生育能力等缺點(diǎn)不易被患者接受，子宮全切還可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、術(shù)后盆腔黏連腹痛等潛在因素，因此外科手術(shù)逐漸被微創(chuàng)治療技術(shù)所取代。

微創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢(shì)

目前常用的微創(chuàng)治療技術(shù)包括射頻消融、微波消融、聚桂醇治療等。

微波消融和射頻消融都屬于熱消融技術(shù)，利用微波（射頻）的局部致熱效應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)使得腫瘤局部組織溫度迅速升高至70～90度，組織細(xì)胞在高溫作用下迅速脫水發(fā)生凝固性壞死。微波消融的優(yōu)點(diǎn)是升溫速度快，單次消融范圍大、治療時(shí)間短，局部只留有一個(gè)2mm的針孔。具有創(chuàng)傷小、痛苦小、效果好等優(yōu)點(diǎn)，為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了希望，達(dá)到了即保留子宮，又消滅了肌瘤的目的。

微波（射頻）消融適應(yīng)證：經(jīng)超聲檢查明確診斷的子宮肌瘤、子宮腺肌瘤；伴月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血、痛經(jīng)、腹痛、壓迫癥狀之一；肌瘤＞5cm；有安全的經(jīng)腹壁穿刺路徑。

圖1  子宮肌瘤治療前，腫瘤大小。

圖2  子宮肌瘤微波消融術(shù)后超聲造影顯示瘤體內(nèi)無造影劑

圖3  子宮肌瘤消融術(shù)后15個(gè)月復(fù)查子宮形態(tài)恢復(fù)正常，子宮肌瘤幾乎消失。

石家莊市第五醫(yī)院